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06.2016

治療前停看聽:產後進行醫美療程,你應該知道的事=「媽媽寶寶」雜誌增減稿

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原文刊載於「媽媽寶貝雜誌」第350期;20160413

作者:洪郁鈞

採訪諮詢:極緻皮膚專科診所院長暨《肌戒毒》作者宋奉宜醫師

治療前停看聽:產後進行醫美療程,你應該知道的事

  為了在產後重新恢復窈窕與健康,媽咪除了認真坐月子,產後也希望能透過各種方法來告別肌膚瑕疵。無論是傳統治療方式或醫美療程,建議媽咪進行治療前不忘停看聽,慎選適合自己的治療方式,方能維護長遠的肌膚健康。

孕斑與孕期青春痘生成原因

  懷孕期間,身體荷爾蒙的分泌與涵養胎兒的狀況,會讓媽咪的身體產生許多變化。不只身形改變、味覺變敏銳(某些人反而遲鈍些),肌膚的狀況在每個孕媽咪身上也有不同的改變。

  無論是變得相對柔軟、容易長斑或突然冒出痘痘,若適應不良,都會讓孕媽咪感到困擾。

  除了體內荷爾蒙的干擾因素;孕斑或孕期青春痘與粉刺的表現,同時也是肌膚出現警訊的表徵。提醒著媽咪肌膚屏障(酸性皮脂膜)已遭受破壞,或毛孔堵塞所導致的發炎現象。

孕斑:

  肝斑在懷孕期間可以因雌激素變化而加深。

  極緻皮膚專科診所宋奉宜院長認為,肉眼的「斑」從解剖學角度可以分成幾種:

1.當皮膚酸性保護膜喪失後,老廢角質堆積代謝不良所造成的區塊暗沉(角質性「卡」斑)

2.源自於皮膚發炎,使黑色素顆粒增生,進而形成的新生黑斑

3.表皮基底膜過度發炎破損,或遭受電漿雷射等破壞治療後的黑色素真皮掉落

4.甚至包括上述重度治療後,真皮部位微血管破損導致的血色素溢出

  既然「肉眼的黑色」有這麼多可能的原因,想淡化肌膚上的斑點,幫然必須針對這四個原因分別預防。四個原因中,最重要也是最核心的部分是復原健康皮脂膜,進而保證表皮基底膜完整。重建了健康的肌膚屏障,就有機會達到有效淡化舊斑與預防新生黑斑的效果。

孕期青春痘與粉刺:

  宋奉宜院長觀察到,依據個人體質與遺傳差異,皮脂腺對外界刺激所表現的反應能力約略可以分為:

1.出油量比較大的肌膚型態,皮膚受到刺激時,往往會以「冒青春痘」的方式來進行反抗

2.出油量較小(比較細緻?)的肌膚反抗力較弱,因此往往表現出敏感,並伴隨粉刺的發生

  目前肌膚監測的結論是:無論青春痘或粉刺,初步成因都是毛孔口的堵塞。一旦持續以錯誤治療或保養方法繼續刺激,就可能造成皮膚更多的傷害,漸漸發展成慢性皮膚發炎,並進一步引起發炎後色素黑斑。

  宋奉宜院長透過長期臨床監測患者皮膚狀況,發現許多女性懷孕前若已是敏感肌膚,或好發痘痘的肌膚,原本敏感或容易長青春痘的肌膚現象多半因懷孕而趨緩。猜測或許因為孕期雌激素的分泌。理論上雌激素會讓皮膚變得比較柔軟,或許也會減緩皮膚對外界刺激的反應(這些反應包括「敏感」或「冒出青春痘」)。

  少數懷孕後反而開始冒出青春痘的媽咪,除了孕期荷爾蒙變化的因素外;某些媽咪擔心胎兒健康而主動停用保養品與化妝品,結果誤打誤撞地讓皮膚因休息而活力增強。增強後的肌膚終於有能力將過去積壓的飽和成分排除。如果毛孔堵塞得太嚴重,主動外排不太順利,可能就引起堵塞處的發炎。

產後醫美停看聽

  無論懷孕期間肌膚出了什麼狀況,為了減少對胎兒健康的風險,孕媽咪可以對肌膚瑕疵展現出極大的忍耐力。

  然而一旦完成生產任務,看到孕斑、痘疤或是妊娠紋的殘留,媽咪們難免想尋求快速、有效的方法趕緊讓膚況恢復正常。加上醫學美容與微整形的盛行,越來越多媽咪考慮在產後以速效方式來還原肌膚狀態。然而單純受商業廣告吸引,未能充分了解自己的肌膚情況時,貿然進行更快速(更強烈?)的醫美治療,可能會對肌膚造成更大的傷害風險。

  為了肌膚的長久安全,提醒媽咪選擇前先釐清迷思,謹慎思考後再做決定。宋奉宜院長提出下列觀點供媽咪參考:

網路口碑:

  拜科技之賜,現代人可以透過網路進行大量的資訊收集。即便不誠實的商家在網路上杜撰假訊息,也無法杜絕海量的受術者真實經驗分享。因此,網路上累積的口碑確實是媽咪們可靠的參考來源。

醫師診斷:

  宋奉宜院長認為,醫學美容是治療行為的一種,因此治療過程中必須包含對肌膚現狀的診斷,之後才能準確推薦治療方式與劑量。任何治療都不應該是經由美容師或業務員判斷。因此,建議媽咪們選擇美容醫學診所時,詳細觀察諮詢過程與治療流程。請選擇整個諮詢與治療過程中,主要以醫師擔任解說與醫療知識溝通的醫療院所為佳。

3位醫師

  為了肌膚安全,宋奉宜院長認為同樣的肌膚狀況,可多聽幾位皮膚科醫師的說法。

  皮膚美容醫學比較吃虧的是,不若其它醫學科別有機會使用儀器監控或對照,以判斷當下病況(例如:胸部X光或血壓計、胃鏡……等)。除非執行肌膚監測與詳細記錄、比對,皮膚治療醫師只能仰賴臨床經驗與肉眼觀察,來診斷病患當時的膚況。因為佐證訊息數據的相對稀少,治療醫師是否細心、耐心,縝密思考,就成為治療成敗的重要因素。

  觀察不同醫師在診斷時對問題思考的嚴謹程度,回答問題時態度是否謹慎、細心,樂於溝通,就成為媽咪們選擇醫療院所的觀察重點。請務必避免只著重於推薦醫美療程,或是只講好處,不論風險的低專業能力機構。

冷靜面對廣告

  無論廠商的繽紛語言如何訴求儀器或機種多先進,療程多有效,媽咪們必須冷靜認清,每個人的膚質狀況都不一樣,當然應該有不同的對待方式。求診美容醫學,當然必須回歸充分的肌膚診斷,不該盲目跟進他人或廣告的推薦。

  宋奉宜院長提醒媽咪,求診時與可靠的醫師充分溝通,確認您的肌膚狀況是否有能力承受他建議的治療方式,才能最大程度地避免錯誤療程後的失敗與傷害。

醫療風險

  醫學美容既然是醫療行為,而且相對於傳統美容「更快、更深入、更有效」,當然就意味著「更容易超過身體可容忍的總劑量」。加上醫學美容措施多半屬於侵入式治療,必然伴隨著醫療風險

  醫美受術者因此必須警覺,為降低醫療行為可能帶來的風險,除了不迷信價格,也必須慎選醫美機構:確實診斷皮膚狀況以確保皮膚能承受療程,並了解療程操刀的施做人是否為醫師本人,亦或是其他未認證人員。

  只有正確地進行美容醫學治療,才能最大幅度避免臨床上產生的醫美糾紛。

「皮膚有能力承受」是大前提

  大家都知道,醫學美容治療之所以「更快速、更有效」,核心的原則當然是「先破壞、後重建」。

  以雷射治療為例。無論哪一種雷射機種,基本原理都是透過強大光線能量,燒灼光靶物質;「藉由適度而正確的的傷害,再仰賴肌膚自我修復能力,達到美容效果並保證肌膚恢復健康」。

  熟悉美容醫學論文結構的各位,一定可以發現這些文獻都有基礎開頭:「每XX位(例如:100位)皮膚健康的受術者,接受這個雷射治療之後……balabala……」。

  所有美容醫學治療的前提假設都是「受術者皮膚健康」。健康且功能正常的肌膚可以承受美容醫學的「適度」傷害,並達成後續重建目的。萬一肌膚已經發炎受傷,不適當的治療將惡化肌膚狀況,使它難以回到正確重建的軌道。原本盼望肌膚美麗健康的希望當然遙遙無期

  從這樣的基礎看待當下許多雷射後皮膚反黑,或換膚後泛紅持久不褪的問題,您就可以理解,除了各位必然懷疑的醫療操作失當,也可能是因為誤判肌膚的受損程度,盲目選擇強力醫美治療,最後出現無法承受的後遺症。

  宋奉宜院長提醒,採取醫美治療手段請正確診斷,植基於「皮膚有能力承受」前提。因此,媽咪產後選擇醫美療程,切勿貪快;應積極思考先恢復皮膚健康,再慎選合適的治療方法。

現代保養供過於求

  皮膚的構造包含表皮、真皮與皮下組織。

  健康的肌膚不像廣告簡略宣稱的「無暇」或「光滑、細緻」。健康皮膚擁有皮溝、皮紋與皮丘交織而成的紋理,加上汗毛、皮脂腺、汗腺等微細構造。

  「漂亮」的肌膚有賴表皮生成完整角質保護;健康角質層提供表皮防護與保濕、堅韌等功能。角質層、表皮與其覆蓋(包含)的酸性皮脂膜,就成為肌膚的天然的保護屏障。

  受滋潤的角質層能確保皮膚潤澤、鎖水、抵抗或緩衝外界有害物質傷害與侵入。健康的肌膚不會因為氣候、陽光或外在環境的變化而有極端的表現(例如:到了乾燥國家,皮膚就變得過度乾燥或缺水)。

  宋奉宜院長表示,肌膚有自我修復的功能,對於有害的化學物質或外來物的入侵,健康肌膚能透過約28天的自我修復或代謝機制,來達成防護與皮膚更新(這個修復天數會隨著年齡逐漸拉長)。

  然而由於保養觀念盛行,多數人的肌膚每日承受過量洗、卸或護膚成分長期積累,美容或藥妝(醫美?)產品中的營養或非營養成分愈來愈多,愈來愈細小與滲入;加上初用年齡低、使用品項多、敷用按摩等強度變大……這些因素往往造成滲入過多,超出皮膚需求與代謝能力,總劑量累積到皮膚難以承受的範圍

  如果再考慮化妝習慣的不間斷上妝、頻繁卸妝、美容院做臉或美容醫學治療的許多積極動作,皮膚根本沒有太多休息機會。

  這也是一般人容易忽略的:原本預期低風險的護膚與清潔、彩妝產品,因為過度且長期滲入、大量累積,結果肌膚本身的生理機轉受到妨礙,原本的自我保濕、自我更新與油水屏障功能受損;根據肌膚監測的經驗看,這許多皮膚的傷害或許就是俗稱的「敏感性肌膚」

適度護膚,打造健康肌

  懷孕期間,為了顧及胎兒健康,媽咪往往煩惱如何選擇孕期適用的保養品。

  宋奉宜院長建議,想避免錯誤成分傷害胎兒,並恢復健康的肌膚,孕媽咪可考慮減少原先繁複的清潔保養程序。

  如果實在擔心洗卸產品的刺激,宋奉宜院長建議考慮清水洗臉,並儘量避免上妝,這樣可以減少卸妝的需求。

  因為毛孔與汗孔堵塞的關係,皮膚的自我滋潤往往不足。孕媽咪如果擔心保養品內含的防腐劑、乳化劑,也可以考慮家中的食用級不飽和植物油(例如:苦茶油、橄欖油或芝麻油等),以純油來取代慣用的乳液與乳霜等乳化保養品。

  (宋按:防腐劑不會是好事,也不會是壞事;真正科學地談,「萬物都是劑量關係」。詳見Paraben防腐劑不可怕!?=北京VOCE昕薇風采美妝「流言粉碎機」20133月邀稿

  經長期肌膚監測之後,宋奉宜院長確認食用級不飽和植物油塗抹在皮膚上,並沒有造成毛孔堵塞、影響皮膚正常功能的情況。相反地,因為重建屏障的天然乳化作用,原先堵塞的毛孔漸漸排出粉刺,反而使皮膚有機會恢復健康。而且食用成分即便滲透入媽咪體內,也不影響胎兒健康呀。

  監測這麼多年以來,有些姑娘敏感皮膚改善了,結婚升級成孕媽咪,甚至以食用油取代妊娠霜擦身體及腹部。透過溫柔的按摩力道(避免表面摩擦),進而達到刺激皮膚中膠原蛋白增生的目的。這時候,估計各位會疑惑……

市售的妊娠霜……有效嗎?

  宋奉宜院長表示,目前已知的醫學文獻,幾乎都認同孕期塗擦妊娠霜,能有效減輕妊娠紋現象。但是文獻多半認為,真正有效的原因是塗擦時的「按摩」,而非妊娠霜成分。

  如果您真的希望減少孕後的妊娠紋,建議孕媽咪塗擦妊娠霜時,施以比摩擦表皮再深一些些的力道,讓力量觸及並按摩真皮層,達到刺激真皮膠原蛋白的目的,使膠原蛋白與彈性纖維有機會增生,就能真正減輕甚至預防妊娠紋發生了。

核心精神聲明:

我不反對使用保養品!我唯一的關心就是健康!因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

  根據科學邏輯,要確定保養品或治療的安全,應該在使用前、使用後都做紀錄;而且必須長期監測,反覆比對。

  使用前後比對,是為了證明短期安全。使用前與長期後比對,是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」,就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好,應該長期使用」這麼愚蠢的事!

  保養品與醫美治療長期使用、大量使用,對身體健康影響深遠。只有真正長期監測,才能確保長期劑量安全,真正保護皮膚與身體的健康!(「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同?=專業醫療論壇問題回答

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  因為醫美措施而敏感、痘痘,甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大!

  因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的!

  任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善!

正確實施並遵守肌膚監測的指導,就是您保護自己最重要的科學證據!如果您同意上述理念,想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息?

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補充閱讀:

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發表於2016.6.11
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